VYHLÁSENIE DOTKNUTEJ OSOBY K SPRÍSTUPNENIU ÚDAJOV

Titul, meno, priezvisko:		
Bydlisko:		
	Ako dotknutá osoba v zmysle ustanovenia § 11 zákona č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov v platnom znení

•	udeľujem1)
•	neudeľujem1)

písomne svoj výslovný súhlas Ministerstvu zdravotníctva Slovenskej republiky so sídlom Limbová 2, 837 52  Bratislava so sprístupnením mojich osobných údajov poskytnutých 
na účely výberového konania na obsadenie funkcie člena štatutárneho orgánu (predstavenstva) spoločnosti Stredoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb, a.s., 
so sídlom Cesta k nemocnici 1, 974 01  Banská Bystrica (ďalej len „účel spracúvania“), a to 
v rozsahu meno, priezvisko, titul a ich účel spracúvania príjemcovi – tretej osobe na základe jej písomnej žiadosti na účel informovania2).

	Tento súhlas udeľujem dobrovoľne na dobu, počas ktorej plynie účel spracúvania.

	Zároveň vyhlasujem, že som bol poučený o možnosti udelený súhlas kedykoľvek odvolať zaslaním písomnej žiadosti na adresu: Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky, Osobný úrad, Limbová 2, 837 52  Bratislava a žiadať blokovanie osobných údajov z dôvodu odvolania súhlasu pred uplynutím času jeho platnosti, alebo likvidáciu osobných údajov, ak ich účel spracúvania skončil alebo došlo k porušeniu zákona.

V......................................................., dňa .......................................................

								.......................................................
								          podpis dotknutej osoby

1) 	vyberte jednu z možností a označte krížikom
2) 	napr. v zmysle zákona č. 211/2000 Z. z. o slobodnom prístupe k informáciám a o zmene a 	doplnení niektorých zákonov (zákon o slobode informácií) v znení neskorších predpisov