Author: Repková Ivana
Company: MZ SR

VYHLÁSENIE DOTKNUTEJ OSOBY K SPRÍSTUPNENIU ÚDAJOV

Titul, meno, priezvisko: |
Bydlisko: |
	Ako dotknutá osoba v zmysle ustanovenia § 11 zákona č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov v platnom znení

•	udeľujem^1)
•	neudeľujem^1)

písomne svoj výslovný súhlas Ministerstvu zdravotníctva Slovenskej republiky so sídlom Limbová 2, 837 52  Bratislava so sprístupnením mojich osobných údajov poskytnutých 
na účely výberu na obsadenie funkcie člena – zástupcu štátu štatutárneho orgánu (predstavenstva) spoločnosti ........................................................................................................ (ďalej len „účel spracúvania“), a to v rozsahu meno, priezvisko, titul a ich účel spracúvania príjemcovi – tretej osobe na základe jej písomnej žiadosti na účel informovania^2).

	Tento súhlas udeľujem dobrovoľne na dobu, počas ktorej plynie účel spracúvania.

	Zároveň vyhlasujem, že som bol poučený o možnosti udelený súhlas kedykoľvek odvolať zaslaním písomnej žiadosti na adresu: Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky, Osobný úrad, Limbová 2, 837 52  Bratislava a žiadať blokovanie osobných údajov z dôvodu odvolania súhlasu pred uplynutím času jeho platnosti, alebo likvidáciu osobných údajov, ak ich účel spracúvania skončil alebo došlo k porušeniu zákona.

V......................................................., dňa .......................................................

								.......................................................
								          podpis dotknutej osoby

^1) 	vyberte jednu z možností a označte krížikom
^2) 	napr. v zmysle zákona č. 211/2000 Z. z. o slobodnom prístupe k informáciám a o zmene a 	doplnení niektorých zákonov (zákon o slobode informácií) v znení neskorších predpisov