ŽIADOSŤ O UZNANIE DOKLADU O ŠPECIALIZÁCII ALEBO CERTIFIKÁTU
vydaného zahraničnou školou alebo inými oprávnenými orgánmi podľa právnych predpisov  príslušného štátu za účelom vykonávania špecializovaných pracovných činností alebo certifikovaných pracovných činností zdravotníckeho pracovníka na území Slovenskej republiky

(Uznanie dokladu o vzdelaní podľa zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve  a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov) 	
	
MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA SLOVENSKEJ REPUBLIKY
        
                                           Limbová 2, P. O. BOX 52, 837 52 Bratislava 37, SLOVENSKÁ REPUBLIKA
                                           Tel.: ++421 2 59 373 111  E-mail: office@health.gov.sk	

	Žiadosť vypisujte tlačeným paličkovým písmom do bielych okienok.
Uvádzajte len pravdivé údaje.
Vyplnenú žiadosť s priloženými prílohami pošlite poštou na adresu MZ SR alebo podajte priamo v podateľni MZ SR.	

I. OSOBNÉ ÚDAJE (vyplňuje žiadateľ)	
Priezvisko:		
Meno:		
Titul:			
Dátum narodenia:	deň:	mesiac:	rok:		
					
Pohlavie:*			
Predchádzajúce priezvisko (rodné):		
Miesto narodenia (mesto): 		
Miesto narodenia (štát):		
Štátne občianstvo:		
Bydlisko (trvalé)	
Ulica, číslo

	Mesto, 
	PSČ	
Štát
	Číslo telefónu
	E - mail	
Bydlisko (kontaktné)	
Ulica, číslo

	Mesto, 
	PSČ	
Štát

	Číslo telefónu
	E - mail	
Predchádzajúci štát výkonu zdravotníckeho povolania:		

II. ZÍSKANÝ DOKLAD O ŠPECIALIZÁCII alebo CERTIFIKÁT (vyplňuje žiadateľ)	
	
Žiadam o uznanie v odbore:
(uveďte názov odboru v zmysle Prílohy č.3 nariadenia vlády Slovenskej republiky č. 296/2010 Z.z.) 

	Názov študijného odboru v pôvodnom jazyku:	
Štát, na území ktorého bol doklad vydaný:

	Názov študijného odboru v preklade do štátneho jazyka:	
Názov školy (vzdelávacej ustanovizne, prípadne kompetentného orgánu), ktorá doklad vydala:

	Dátum začiatku štúdia:	Dátum ukončenia štúdia:	
Názov dokladu, číslo a dátum vydania:

	Iná dôležitá poznámka k dokladu:	
	
III. DOTERAZ ZÍSKANÉ VZDELANIE* (vyplňuje žiadateľ)	
	
Názov školy:

	Študijný odbor:	
Druh dokladu o vzdelaní:
(maturitné vysvedčenie, VŠ diplom, iné)

	Dátum začiatku štúdia: 
	Dátum ukončenia štúdia:	Štát:	
PRÍLOHY K ŽIADOSTI
IV. PRÍLOHY K ŽIADOSTI (vyplňuje žiadateľ)	
Vami priložený doklad označte krížikom do príslušného bieleho políčka
	úradne osvedčená kópia právoplatného rozhodnutia o uznaní dokladu o vzdelaní (ak bolo vzdelanie získané mimo územia Slovenskej republiky	
	úradne osvedčená kópia dokladu o odbornej spôsobilosti získaný na území Slovenskej republiky alebo na území bývalého Československa (vysokoškolský diplom alebo absolventský diplom alebo vysvedčenie o maturitnej skúške)	
	úradne osvedčená kópia dokladu o vzdelaní a úradne osvedčený preklad tohto dokladu do štátneho jazyka (okrem dokladov vydaných v českom jazyku) o uznanie ktorého žiadate	
	kópia dokladu totožnosti	
	doklad o dĺžke obsahu, rozsahu a forme štúdia, o uznanie ktorého žiadate, potvrdený príslušným kompetentným orgánom štátu pôvodu (nepožaduje sa pri tzv. automaticky uznávaných dokladoch uvedených v prílohe č. 3 zákona č. 578/2004 Z.z.)a úradne osvedčený preklad do štátneho jazyka	
	potvrdenie príslušného orgánu tretieho štátu o oprávnení žiadateľa, že získaný doklad o vzdelaní ho oprávňuje na výkon príslušných činností na území príslušného tretieho štátu a úradne osvedčený preklad tohto dokladu do štátneho jazyka	
	iný závažný doklad spolu s úradne osvedčeným prekladom do štátneho jazyka

	

	
 K ŽIADOSTI.
VI. PODPIS ŽIADATEĽA (vyplňuje žiadateľ)	

Vyhlasujem, že všetky údaje uvedené v žiadosti sú správne a úplné.
Meno a priezvisko:

	Podpis:	Dátum:		Miesto:	
UPOZORNENIE: 

V prípade uvedenia nepravdivých údajov je MZ SR oprávnené uplatňovať príslušné ustanovenia zákona č. 300/2005 Z.z. Trestného zákona.

MZ SR ako prevádzkovateľ v zmysle zákona č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov informuje dotknutú osobu, že ňou poskytnuté osobné údaje sú spracúvané v informačnom systéme o vnútornom trhu (IS IMI) na základe nariadenia európskeho parlamentu a rady (EÚ) č. 1024/2012 z 25. októbra 2012 o administratívnej spolupráci prostredníctvom informačného systému o vnútornom trhu a o zrušení rozhodnutia Komisie 2008/49/ES. Jednotlivé práva dotknutej osoby, vyplývajúce zo spracúvania jej osobných údajov v IS IMI, sú podrobnejšie uvedené                    na webovej adrese http://www.health.gov.sk/?informacna-povinnost.
	
POZNÁMKY:
napr.  uveďte či si želáte : -  aby Vám bolo rozhodnutie zaslané poštou
                                                -   či si ho prevezmete osobne a podobne.

	
VII. POTVRDENIE PREVZATIA ŽIADOSTI (potvrdzuje podateľňa MZ SR a zodpovedný pracovník MZ SR)	
Pečiatka MZ SR a dátum prevzatia:

Dátum prevzatia žiadosti zodpovedným pracovníkom MZ SR a jeho podpis: 	

legenda:       * Nepovinné 
Poznámky:	úradne osvedčenou kópiou sa rozumie osvedčenie listín a podpisov na listinách vykonané Notárskym úradom alebo Matričným úradom podľa zákona č. 323/1992 Z. z. alebo zákona č. 599/2001 Z. z.
Všetky dokumenty predkladané ako prílohy k žiadosti v inom ako slovenskom jazyku musia byť úradne preložené do slovenského jazyka (nevzťahuje sa na doklady vydané v českom jazyku).