Zákon č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti v znení zákona č. 720/2004 Z. z.

§ 38
Rozsah úhrady

  1. Na základe verejného zdravotného poistenia sa plne alebo čiastočne uhrádzajú služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti 4) v rozsahu ustanovenom týmto zákonom.
  2. Služby podľa odseku 1 sa plne alebo čiastočne uhrádzajú z verejného zdravotného poistenia, len ak súvisia so zdravotnou starostlivosťou plne alebo čiastočne uhrádzanou na základe verejného zdravotného poistenia.
  3. Ak sa poistencovi poskytuje zdravotná starostlivosť plne uhrádzaná alebo čiastočne uhrádzaná na základe verejného zdravotného poistenia, poistenec uhrádza, ak nie je oslobodený od úhrady podľa odseku 8,
    a) stravovanie a pobyt na lôžku počas poskytovania ústavnej starostlivosti za každý deň
    1. ústavnej starostlivosti, najviac však za 21 dní tej istej ústavnej starostlivosti u jedného poskytovateľa,
    2. ústavnej starostlivosti v liečebni 22) a v prírodných liečebných kúpeľoch 16) bez ohľadu na dĺžku ústavnej starostlivosti,
    b) spracúvanie údajov zistených pri poskytovaní ambulantnej starostlivosti v elektronickej forme pri každej návšteve,
    c) spracúvanie údajov zistených pri poskytovaní ambulantnej starostlivosti v rámci lekárskej služby prvej pomoci a ústavnej pohotovostnej služby,
    d) štatistické spracúvanie lekárskeho predpisu súvisiace s vydaním liekov alebo dietetických potravín predpísaných na jednom lekárskom predpise,
    e) štatistické spracúvanie lekárskeho poukazu súvisiace s vydaním zdravotníckych pomôcok predpísaných na jednom lekárskom poukaze,
    f) pobyt sprievodcu v ústavnej starostlivosti,
    g) dopravu.
  4. Na účely určenia úhrady za služby podľa odseku 3 písm. a) sa prvý deň a posledný deň ústavnej starostlivosti považujú len za jeden deň ústavnej starostlivosti.
  5. Služby podľa odseku 3 sa uhrádzajú poskytovateľovi po ich poskytnutí v hotovosti; ak ide o služby súvisiace s poskytovaním ústavnej starostlivosti, pri prepustení z ústavnej starostlivosti alebo do desiatich dní po prepustení z ústavnej starostlivosti na účet poskytovateľa. Časť úhrady za služby podľa odseku 3 písm. d) a e) zodpovedajúca 25 % z celkovej výšky úhrady je príjmom poskytovateľa, ktorý poskytuje lekárenskú starostlivosť podľa osobitného predpisu22a) a účasť úhrady za služby podľa odseku 3 písm. d) a e) zodpovedajúca 75 % z celkovej výšky úhrady je príjmom zdravotnej poisťovne.
  6. Ak sa ústavná starostlivosť predĺži pre organizačné alebo technické nedostatky na strane poskytovateľa, poistenec za takýto čas predĺženia neuhrádza služby podľa odseku 3 písm. a) a f).
  7. Za poskytovanie ambulantnej starostlivosti podľa odseku 3 písm. c) sa na účely tohto zákona nepovažuje zdravotná starostlivosť, ktorú poskytuje člen konzília 23) počas ústavnej starostlivosti.
  8. Od povinnosti úhrady a) podľa odseku 3 písm.
    a) je oslobodený poistenec
    1. v prípade zdravotného stavu, pri ktorom možno uložiť povinné liečenie,
    2. s duševnou poruchou, ktorej povaha predstavuje riziko ohrozenia života a zdravia tohto poistenca alebo jeho okolia,
    3. tehotná žena prijatá do ústavnej starostlivosti v súvislosti s rizikovým tehotenstvom alebo pôrodom,
    4. do dovŕšenia troch rokov veku,
    5. v hmotnej núdzi, ktorý sa preukáže rozhodnutím úradu práce, sociálnych vecí a rodiny o dávke v hmotnej núdzi a príspevkoch k dávke v hmotnej núdzi podľa osobitného predpisu, 24) a to od štvrtého dňa poskytovania tej istej ústavnej starostlivosti,
    6. nositeľ ocenenia najmenej striebornej Janského plakety,
    7. vojak povinnej vojenskej služby 25) alebo občan vykonávajúci civilnú službu, 26)

    b) podľa odseku 3 písm. b) je oslobodený poistenec
    1. pri preventívnej prehliadke,
    2. pri opakovanej návšteve toho istého lekára uskutočnenej do siedmich dní odo dňa návštevy, pri ktorej takéto služby u tohto lekára uhradil,
    3. do dovŕšenia jedného roku veku,
    4. s duševnou poruchou, ktorej povaha predstavuje riziko ohrozenia života a zdravia tohto poistenca alebo jeho okolia,
    5. nositeľ ocenenia najmenej striebornej Janského plakety,
    6. vojak povinnej vojenskej služby alebo občan vykonávajúci civilnú službu,
    7. pri vykonávaní vyšetrení predchádzajúcich bezpríspevkovému darovaniu krvi,
    8. zaradený zdravotnou poisťovňou na dispenzarizáciu, 10)

    c) podľa odseku 3 písm. c) je oslobodený vojak povinnej vojenskej služby alebo občan vykonávajúci civilnú službu,

    d) podľa odseku 3 písm. d) je oslobodený
    1. poistenec pri výdaji lieku predpísaného na výpise z lekárskeho predpisu,
    2. vojak povinnej vojenskej služby alebo občan vykonávajúci civilnú službu,

    e) podľa odseku 3 písm. e) je oslobodený poistenec, ktorý je držiteľom preukazu občana s ťažkým zdravotným postihnutím, ak pri výdaji zdravotníckej pomôcky preukáže, že má príslušným orgánom priznaný peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov podľa osobitného predpisu, 27) f) podľa odseku 3 písm.

    f) je oslobodený poistenec do troch rokov veku prijatý do ústavnej starostlivosti a poistenec do 18 rokov veku prijatý do ústavnej starostlivosti na onkologickú liečbu, ak jeho sprievodcom je jeho zákonný zástupca alebo osoba, ktorej bol zverený do starostlivosti nahrádzajúcej starostlivosť rodičov, 28) g) podľa odseku 3 písm.

    g) je oslobodený
    1. poistenec zaradený do chronického dialyzačného programu alebo do transplantačného programu,
    2. poistenec, ktorému sa poskytuje onkologická liečba alebo kardiochirurgická liečba,
    3. poistenec s ťažkým zdravotným postihnutím, ktorý je odkázaný na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom,
    4. poistenec, ktorému sa poskytuje pri ústavnej starostlivosti preprava medzi zdravotníckymi zariadeniami ústavnej starostlivosti objednaná poskytovateľom.
  9. Výšku úhrady poistenca za služby podľa odseku 3 ustanoví nariadenie vlády Slovenskej republiky.
  10. Vypracovanie lekárskeho posudku a poskytnutie výpisu zo zdravotnej dokumentácie uhrádza fyzická osoba alebo právnická osoba, na ktorej vyžiadanie sa lekársky posudok vypracoval alebo výpis zo zdravotnej dokumentácie poskytol.

    4) § 13 zákona č. 576/2004 Z. z.
    10) § 6 ods. 1 písm. h) zákona č. 581/2004 Z. z.
    16) § 11 ods. 1 písm. c) zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
    22) § 11 ods. 2 písm. h) zákona č. 578/2004 Z. z.
    22a) § 34 ods. 2 zákona č. 140/1998 Z. z. v znení neskorších predpisov.
    23) § 2 ods. 5 zákona č. 576/2004 Z. z.
    24) Zákon č. 599/2003 Z. z. o pomoci v hmotnej núdzi a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
    25) § 10 zákona č. 320/2002 Z. z. o brannej povinnosti v znení neskorších predpisov.
    26) Zákon Národnej rady Slovenskej republiky č. 207/1995 Z. z. o civilnej službe a o zmene a doplnení zákona Slovenskej národnej rady č. 347/1990 Zb. o organizácii ministerstiev a ostatných ústredných orgánov štátnej správy Slovenskej republiky v znení neskorších predpisov, zákona Slovenskej národnej rady č. 83/1991 Zb. o pôsobnosti orgánov Slovenskej republiky pri zabezpečovaní politiky zamestnanosti v znení neskorších predpisov a zákona Slovenskej národnej rady č. 372/1990 Zb. o priestupkoch v znení neskorších predpisov v znení neskorších predpisov.
    27) § 57 a 64 zákona č. 195/1998 Z. z. o sociálnej pomoci v znení neskorších predpisov.
    28) § 27 ods. 1 Občianskeho zákonníka. Zákon č. 94/1963 Zb. o rodine v znení neskorších predpisov. Zákon č. 265/1998 Z. z. o pestúnskej starostlivosti a o príspevkoch pestúnskej starostlivosti v znení neskorších predpisov.

Nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 722/2004 Z. z. z 15. decembra 2004 o výške úhrady poistenca za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti

Vláda Slovenskej republiky podľa § 38 ods. 9 zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti (ďalej len „zákon“) nariaďuje:

§ 1

  1. Pri poskytovaní ústavnej zdravotnej starostlivosti plne uhrádzanej alebo čiastočne uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia je výška úhrady poistenca za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti (ďalej len „služby“) uvedené v § 38 ods. 3 písm. a) zákona za každý deň, ak poistenec nie je oslobodený od povinnosti úhrady podľa § 38 ods. 8 písm. a) zákona

    a) 50 Sk za stravovanie a pobyt na lôžku počas poskytovania ústavnej zdravotnej starostlivosti, najviac však za 21 dní tej istej ústavnej zdravotnej starostlivosti u jedného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak v písmene b) až e) nie je ustanovené inak,
    b) 50 Sk za stravovanie a pobyt na lôžku počas poskytovania ústavnej zdravotnej starostlivosti v liečebni pre dlhodobo chorých bez ohľadu na dĺžku ústavnej zdravotnej starostlivosti,
    c) 50 Sk za stravovanie a pobyt na lôžku počas poskytovania ústavnej zdravotnej starostlivosti v prírodných liečebných kúpeľoch pri indikáciách zaradených v skupine A podľa § 7 ods. 3 zákona bez ohľadu na dĺžku ústavnej zdravotnej starostlivosti,
    d) 150 Sk za stravovanie a štandardný pobyt na lôžku počas poskytovania ústavnej zdravotnej starostlivosti v prírodných liečebných kúpeľoch pri indikáciách zaradených v skupine B podľa § 7 ods. 3 zákona v I. a IV. kvartáli bez ohľadu na dĺžku ústavnej zdravotnej starostlivosti,
    e) 220 Sk za stravovanie a štandardný pobyt na lôžku počas poskytovania ústavnej zdravotnej starostlivosti v prírodných liečebných kúpeľoch pri indikáciách zaradených v skupine B podľa § 7 ods. 3 zákona v II. a III. kvartáli bez ohľadu na dĺžku ústavnej zdravotnej starostlivosti.
  2. Za štandardný pobyt na lôžku sa považuje ubytovanie v jednej ubytovacej jednotke s najmenej dvoma posteľami a umiestnenie spoločného sociálneho zariadenia mimo tejto ubytovacej jednotky.
  3. Pri poskytovaní ambulantnej zdravotnej starostlivosti je výška úhrady poistenca za služby uvedené v § 38 ods. 3 písm. b) zákona 20 Sk pri každej návšteve poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak poistenec nie je oslobodený od povinnosti úhrady podľa § 38 ods. 8 písm. b) zákona. Ak ide o návštevu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v súvislosti s očkovaním, úhrada za služby uvedené v § 38 ods. 3 písm. b) sa neplatí, ak nie je oslobodený od povinnosti úhrady podľa § 38 ods. 8 písm. b) zákona.
  4. Pri poskytovaní ambulantnej zdravotnej starostlivosti v rámci lekárskej služby prvej pomoci a ústavnej pohotovostnej služby je výška úhrady poistenca za služby uvedené v § 38 ods. 3 písm. c) zákona 60 Sk pri každej návšteve poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak poistenec nie je oslobodený od povinnosti úhrady podľa § 38 ods. 8 písm. c) zákona. V prípade následnej hospitalizácie sa úhrada neplatí.
  5. Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pri vydaní liekov alebo dietetických potravín je výška úhrady poistenca za služby uvedené v § 38 ods. 3 písm. d) zákona 20 Sk, ak poistenec nie je oslobodený od povinnosti úhrady podľa § 38 ods. 8 písm. d) zákona.
  6. Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pri vydaní zdravotníckych pomôcok je výška úhrady poistenca za služby uvedené v § 38 ods. 3 písm. e) zákona 20 Sk, ak poistenec nie je oslobodený od povinnosti úhrady podľa § 38 ods. 8 písm. e) zákona. 
  7. Ak si poistenec plne uhrádza zdravotnú starostlivosť úhrada za služby sa neplatí.
  8. Pri poskytovaní ústavnej zdravotnej starostlivosti je výška úhrady poistenca za jeden deň pobytu sprievodcu za služby uvedené v § 38 ods. 3 písm. f) zákona 100 Sk, ak poistenec nie je oslobodený od povinnosti úhrady podľa § 38 ods. 8 písm. f) zákona.
  9. Pri poskytovaní dopravy je výška úhrady poistenca za služby uvedené v § 38 ods. 3 písm. g) zákona 2 Sk za jeden kilometer jazdy, ak poistenec nie je oslobodený od povinnosti úhrady podľa § 38 ods. 8 písm. g) zákona.

§ 2

Toto nariadenie vlády nadobúda účinnosť 1. januára 2005.

Nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 65/2005 zo 16. februára 2005, ktorým sa mení a dopĺňa nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 722/2004 Z. z. o výške úhrady poistenca za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti

Vláda Slovenskej republiky podľa § 38 ods. 9 zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti (ďalej len „zákon“) nariaďuje:

Čl. I

Nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 722/2004 Z. z. o výške úhrady poistenca za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti sa mení a dopĺňa takto:

  1. V § 1 ods. 3 poslednej vete sa čiarka za slovom „neplatí“ nahrádza bodkou a slová „ak nie je oslobodený od povinnosti úhrady podľa § 38 ods. 8 písm. b) zákona“ sa vypúšťajú. Na konci sa pripája táto veta: „Ak ide o návštevu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti len v súvislosti s vydaním lekárskeho predpisu alebo lekárskeho poukazu, úhrada za služby uvedené v § 38 ods. 3 písm. b) zákona sa neplatí.“.
  2. V § 1 ods. 5 sa na konci pripájajú tieto vety: „Výška úhrady za služby uvedené v § 38 ods. 3 písm. d) zákona pre držiteľa preukazu občana s ťažkým zdravotným postihnutím1) je 10 Sk. Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pri vydaní očkovacích látok označených symbolom „V“ podľa § 4 ods. 3 zákona na jednom lekárskom predpise sa úhrada za služby uvedené v § 38 ods. 3 písm. d) zákona neplatí.“.

Poznámka pod čiarou k odkazu 1 znie:
„1) § 51 zákona č. 195/1998 Z. z. o sociálnej pomoci v znení neskorších predpisov.“.

Čl. II

Toto nariadenie vlády nadobúda účinnosť 1. marca 2005.

V ambulancii 20 Sk neplatí poistenec:

  1. pri preventívnej prehliadke,
  2. pri opakovanej návšteve toho istého lekára uskutočnenej do siedmich dní odo dňa návštevy, pri ktorej takéto služby u tohto lekára uhradil,
  3. do dovŕšenia jedného roku veku,
  4. s duševnou poruchou, ktorej povaha predstavuje riziko ohrozenia života a zdravia tohto poistenca alebo jeho okolia,
  5. nositeľ ocenenia najmenej striebornej Janského plakety,
  6. vojak povinnej vojenskej služby alebo občan vykonávajúci civilnú službu,
  7. pri vykonávaní vyšetrení predchádzajúcich bezpríspevkovému darovaniu krvi,
  8. zaradený zdravotnou poisťovňou na dispenzarizáciu,
  9. ak si poistenec prišiel iba po recept na liek alebo poukaz na zdravotnícku pomôcku.

V nemocnici 50 Sk neplatí poistenec:

  1. v prípade zdravotného stavu, pri ktorom možno uložiť povinné liečenie (patria sem niektoré nákazlivé infekčné choroby, dermatovenerologické a psychiatrické ochorenia),
  2. s duševnou poruchou, ktorej povaha predstavuje riziko ohrozenia života a zdravia tohto poistenca osoby alebo jeho okolia (rozhodnutie vydáva psychiater),
  3. tehotná žena prijatá do ústavnej starostlivosti v súvislosti s rizikovým tehotenstvom alebo pôrodom,
  4. do dovŕšenia troch rokov veku,
  5. v hmotnej núdzi, ktorý sa preukáže rozhodnutím úradu práce, sociálnych vecí a rodiny o dávke v hmotnej núdzi a príspevkoch k dávke v hmotnej núdzi podľa osobitného predpisu, a to od štvrtého dňa poskytovania tej istej ústavnej starostlivosti,
  6. nositeľ ocenenia najmenej striebornej Janského plakety,
  7. vojak povinnej vojenskej služby alebo občan vykonávajúci civilnú službu.

V lekárni za recept na lieky alebo dietetické potraviny 20 Sk neplatí:

  1. poistenec pri výdaji lieku predpísaného na výpise z lekárskeho predpisu (výpis z receptu vydá pacientovi lekáreň, ak na jednom recepte boli dva druhy liekov, z ktorých jeden lekáreň nemá),
  2. vojak povinnej vojenskej služby alebo občan vykonávajúci civilnú službu,
  3. osoby, ktoré si na lekársky predpis vyberajú len také lieky a pomôcky, ktoré sú plne hradené pacientom. Sú to lieky, na ktoré poisťovňa neprispieva. Patria sem napríklad antikoncepčné tabletky, ktoré síce musí predpísať lekár, ale pacientka si ich v plnej výške platí sama,
  4. pri vydaní očkovacích látok označených symbolom „V“ podľa § 4 ods. 3 zákona na jednom lekárskom predpise.
    * Držiteľ preukazu občana s ťažkým zdravotným postihnutím zaplatí v lekárni pri výbere liekov na recept 10 Sk.

V lekárni za recept na zdravotnícke pomôcky 20 Sk neplatí:

* poistenec, ktorý je držiteľom preukazu občana s ťažkým zdravotným postihnutím, ak pri výdaji zdravotníckej pomôcky preukáže, že má príslušným orgánom priznaný peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov podľa osobitného predpisu.

Lekár má povinnosť informovať pacientov o výške úhrady za navrhovaný liek, o možnosti jeho náhrady generickým liekom a o výške úhrady za náhradné generické lieky. Ak si pacient vyberie generický liek, lekár to vyznačí na druhú stranu lekárskeho predpisu poznámkou „Požiadavka poistenca vydať náhradný generický liek“. Poistenec poznámku potvrdí podpisom, lekár pečiatkou, dátumom a vlastnoručným podpisom. Ak lekár považuje predpísanie generického lieku z medicínskeho hľadiska za nevhodné, na druhej strane predpisu vyznačí poznámku „Zákaz vydať náhradný generický liek“. Poznámku autorizuje pečiatkou, dátumom a vlastnoručným podpisom. Lekárnik na požiadanie pacienta informuje o výške úhrady za predpísaný liek a o výške úhrady za náhradné generické lieky. Lekárnik môže vydať náhradný generický liek, ak je na druhej strane predpisu vyznačená poznámka „Požiadavka poistenca vydať náhradný generický liek“.

Platbu na pohotovosti 60 Sk neplatí

vojak povinnej vojenskej služby alebo občan vykonávajúci civilnú službu.

V sanitke dopravnej zdravotnej služby neplatia:

  1. poistenec zaradený do chronického dialyzačného programu alebo do transplantačného programu,
  2. poistenec, ktorému sa poskytuje onkologická liečba alebo kardiochirurgická liečba,
  3. poistenec s ťažkým zdravotným postihnutím, ktorý je odkázaný na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom (potvrdenie o odkázanosti na individuálnu prepravu vydáva príslušný Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny),
  4. poistenec, ktorému sa poskytuje pri ústavnej starostlivosti preprava medzi zdravotníckymi zariadeniami ústavnej starostlivosti objednaná poskytovateľom.

Za pobyt sprievodcu v ústavnej starostlivosti neplatí poistenec:

  1. do troch rokov veku prijatý do ústavnej starostlivosti,
  2. do 18 rokov veku prijatý do ústavnej starostlivosti na onkologickú liečbu ak jeho sprievodcom je jeho zákonný zástupca alebo osoba, ktorej bol zverený do starostlivosti nahrádzajúcej starostlivosť rodičov.