Príloha č. 2

Požiadavka na zabezpečenie liekov a osobných ochranných pracovných pomôcok v čase pandémie pre zdravotnícke zariadenie

................................................................................................
(uviesť názov zdravotníckeho zariadenia)

Celkový počet infekčných lôžok po reprofilizácii: .......................
Plánovaný počet vyčleneného personálu na všetky infekčné lôžka po reprofilizácii: .................

Názov sortimentu	Zdravotnícky personál
(na 30 dní)	Pacienti 
(na 30 dní)	Ostatný materiál na reprofilizované lôžka (na 30 dní)	10% záloha 	
Spolu	
Respirátor  						
Ochranné rúško 						
Vreckovky dezinfekčné                                                                						
Vrece zaťahovacie 120 l                                                               						
Vrece zaťahovacie 70 l                                                               						
Vrece zaťahovacie 40 l                                                               						
Návlek na obuv                                                                      						
Odev ochranný 						
Ochranné rukavice						
Ochranné okuliare                                                                           						
Zástera PVC                                                                  						
Tamiflu 75 mg á 10 cps						

Dátum:
Spracoval:                                                                                                          Schválil:     ...................................................................
                                                                                                                                                (štatutárny zástupca organizácie) 
                              
                                                                                                                                                       Pečiatka organizácie:     

Poznámka: Uvedenú tabuľku predkladá štatutárny zástupca organizácie do 30. 9. 2009 elektronicky na adresu:
                   okm@health.gov.sk a písomne na adresu OKM  MZ SR Limbová 2, 837 52  Bratislava  do 10.10.2009