Author: Ružena Špírová
Last saved by: Valenčík Ivan
Company: MZ SR

Príloha č. 3
VZOR
ŽIADOSŤ O POSKYTNUTIE DOTÁCIE ŽIADATEĽOVI, KTORÝM JE
FYZICKÁ OSOBA – NEPODNIKATEĽ

1. | Meno a priezvisko žiadateľa |
2. | Adresa žiadateľa |

3.

Číslo telefónu, číslo faxu,
e-mailová adresa

4. | Bankové spojenie |

AKTIVITA (projekt)
1. | Názov aktivity/projektu |

2.

Účel
(popis aktivity alebo projektu/účel jeho
realizácie max. na 300 znakov)

3.

Odborný garant
(meno, priezvisko a titul)

4.

Pracovisko odborného garanta
(názov a adresa pracoviska)

5. | Termín realizácie |
6. | Miesto realizácie |
7. | Celkové náklady v eurách |

8.

Finančné prostriedky z iných zdrojov
žiadateľa v eurách,
z toho:
- finančné prostriedky z vlastných zdrojov
- finančné prostriedky z úveru
- finančné prostriedky z ďalších zdrojov

9.

Požadovaná výška dotácie
v eurách

Vyhlasujem, že údaje uvedené v žiadosti sú pravdivé, presné a úplné.

V   ............................................   dňa   ......................

Počet príloh

Meno a priezvisko, podpis žiadateľa