COVID-19: Pre pacientov – ako fungujú diabetologické ambulancie

Diabetológ vyšetruje pacientov v štandardných ordinačných hodinách schválených VÚC pre diabetologickú ambulanciu a poskytuje telefonické konzultácie. Poskytuje najmä neodkladnú zdravotnú starostlivosť v nevyhnutnom rozsahu a zdravotné výkony, ktoré sú potrebné na zabránenie zhoršenia sa ochorenia diabetes mellitus, v rámci aktuálnych personálnych a materiálno-technických možností.

 

Zamestnanci ambulancie vykonávajú prácu v dostupných ochranných pracovných prostriedkoch.

 

Diabetológ fyzicky neošetruje dispenzarizovaných stabilizovaných diabetologických pacientov, edukuje ich o selfmonitoringu DM, využívaní glukomerov a meraní glykémií v ich sociálnom prostredí a manažuje liečbu pacientov prostredníctvom moderných informačno-komunikačných prostriedkov (mobil, SMS, e-mail, videohovor a pod.) Využíva e-Recept a realizuje predpis liekov a zdravotníckych pomôcok pre diabetika v dostatočnom množstve, najmenej a obdobie 3 mesiacov.

 

V akútnych prípadoch po predchádzajúcej telefonickej konzultácii pacienta s diabetológom (ešte pred rozhodnutím vyjsť z domu a zamieriť k lekárovi) je možné dohodnúť si vyšetrenie v diabetologickej ambulancii. Ak je to možné, diabetológ zabezpečí uzamknutie čakárne a ošetruje pacientov len po predchádzajúcom telefonickom, SMS alebo mailovom skonzultovaní. Za akútny stav u diabetika považujeme: opakované hypoglykemické stavy, hyperglykemické stavy s ketoacidózou, akútnu léziu na dolnej končatine (diabetická noha), neznášanlivosť, vedľajšie nežiaduce účinky naposledy ordinovanej liečby, úpravu liečby po prepustení z hospitalizácie, novozistený diabetes mellitus, technické problémy s glukomerom.

 

Pre prípad, že pacienti prídu na vyšetrenie bez predchádzajúcej telefonickej konzultácie, na vstupných dverách diabetologickej ambulancie musí byť oznam s telefónnym číslom, aby bola umožnená telefonická konzultácia vyšetrenia v ambulancii. Vhodné je, aby pred čakárňou (ale aj na webovej stránke ambulancie) bolo zreteľne napísané, na aké t. č. má pacient telefonovať a skonzultovať svoju návštevu v prípade, ak stojí už pred čakárňou. Pre prípad, že ide o pacienta bez mobilného telefónu a teda bez možnosti pred ambulanciou kontaktovať lekára, je nutné zabezpečiť, aby personál ambulancie pravidelne kontroloval priestory čakárne (vrátane vonkajšieho priestoru).

 

Prístup pacientov do priestorov ambulancie – ideálne do čakární – umožní diabetológ len po zodpovedaní „triediacich“ otázok:

 

1. Máte Vy alebo iná blízka osoba pozitívnu cestovateľskú anamnézu – cestovali ste posledných 21 dní do zahraničia? (Za rizikové krajiny sa považujú VŠETKY krajiny).

 

2. Boli ste Vy, alebo iná Vám blízka osoba v kontakte s osobou s potvrdenou infekciou koronavírusom?

 

3. Ste Vy alebo iná Vám blízka osoba v nariadenej karanténe? (nariadenej RÚVZ alebo na základe opatrení vlády)?

 

4. Máte Vy alebo iná Vám blízka osoba príznaky infekcie dýchacích ciest?

Ak sú odpovede na všetky triediace otázky negatívne:

 

Diabetológ pacienta vyšetruje v nevyhnutnej miere. Pacient môže vstúpiť do priestorov ambulancie len s nasadenou bariérovou ochranou tváre (rúško, v krajnom prípade šatka a pod.) Pacient pri vyšetrení nepoužíva respirátor s výdychovým ventilom. Pri vstupe do ambulancie sestra vyzve pacienta a dohliadne na dôkladné umytie si rúk podľa poučenia, prípadne aplikuje alkoholový dezinfekčný prostriedok na ruky. Pri vyšetrení diabetológ, aj personál použijú ochranné prostriedky bariérovej ochrany odporúčané usmernením Úradu verejného zdravotníctva Slovenskej republiky prípadne štandardným postupom v zdravotníctve – COVID-19 (ďalej ŠPDTP), v prípade ich momentálneho nedostatku použije štandardné ochranné prostriedky podľa odporúčaní pre minimálne materiálno-technické vybavenie ambulancie, ktoré môžu byť posilnené použitím 2 rúšok naraz, ochranou očí, prípadne jednorazovým plášťom. Po vyšetrení je vykonaná dôkladná dezinfekcia povrchov podľa epidemiologických usmernení.

 

Ak je odpoveď na ktorúkoľvek z triediacich otázok pozitívna:

 

Diabetológ u pacientov s podozrením na COVID-19 odporúča pacientovi volať 155 a sám diabetológ telefonicky kontaktuje RÚVZ.

 

V prípade, že diabetológ nemá žiadne ochranné prostriedky, je nevyhnutné chrániť sa podľa možností a vyhnúť sa fyzickému kontaktu s pacientami, pri ktorom by mohlo dôjsť prenosu infekcie. Ambulancie však musia naďalej fungovať v núdzovom režime – dostupnosť zdravotnej starostlivosti musí byť zachovaná prítomnosťou diabetológa v ambulancii, dostupnosťou na telefonickú konzultáciu a usmernenie pacientov v prípade potreby.

 

Diabetológ má pre prípad KPR u pacienta v ambulancii rezervovanú jednu sadu ochranných prostriedkov (minimálne jeden respirátor alebo maska na tvár, rukavice, okuliare).

 

V prípade zastupovania kolegov všetky zdravotné výkony a údaje pacienta je nevyhnutné zaznačiť do dokumentácie pacienta a napísať krátku správu o telefonickej konzultácii/vyšetrení a odložiť ju pre založenie do dokumentácie u zmluvného poskytovateľa špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti.

 

Poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti v nevyhnutnom rozsahu na zabránenie zhoršenia sa ochorenia vo vzťahu k metabolickej kompenzácii diabetu:

 

Prvá fáza: poskytovanie ambulantnej starostlivosti pacientom na liečbe s inzulínovou pumpou a pacientom na inzulínovej liečbe – intenzifikovaný režim a konvenčný režim

 

Organizačný postup :

 

- na 1 deň maximálne 15 pacientov

- objednávanie pacientov na odber krvi v presne stanovený čas (časový priestor na jedného pacienta 5 minút a viac)

- zdravotná sestra vykoná triediace otázky podľa metodického pokynu telefonicky pri objednávaní pacienta, urobí zápis a v prípade negatívnych otázok je pacient objednaný na nasledujúci deň na odber krvi. Do priestorov ambulancie v určený deň je pacient vpustený po odmeraní telesnej teploty a po zodpovedaní otázky, či sa mu od predchádzajúceho dňa nezmenil zdravotný stav

- personál vykonáva odber krvi za dodržiavania prísnych zásad ochrany a dezinfekcie

- pacient musí mať rúško a rukavice na rukách

 

Druhá fáza: dekompenzovaní pacienti na liečbe orálnymi antidiabetikami, vyhodnotení na základe glykemických profilov. Nutnosť nastavenia na novú liečbu.

 

Diabetici na uvedených spôsoboch liečby musia mať vykonanú kontrolu metabolického parametra HbA1c. V prípade dlhodobého ponechávania stavu pacientov v tejto podobe, môže výrazným spôsobom spôsobiť akútny rozvoj nežiadúcich komplikácií diabetu. Vzhľadom na to, že práve skupina diabetikov je druhou rizikovou skupinou pandémie Covid–19, je nutné začať zabezpečovať postupnú ambulantnú starostlivosť pre navrhované skupiny diabetikov.“